Вентиляция и кондиционирование для медицинских учреждений: правила и особенности обустройства вентиляции

Особенности вентиляции в медицинских учреждениях и её виды

Чтобы соблюдать санитарно-гигиенические условия в помещении, благоприятные для человеческого организма, требуется регулярно (постоянно) проводить замену отработанного воздуха на свежий извне либо очищенный при помощи фильтров. Вентиляция – важный процесс восстановления окружающей среды для продуктивной деятельности персонала, хорошего самочувствия организма. В частности, вентиляция в медицинских учреждениях – залог успешного выздоровления больных и качественной работы врачей.

Немного истории

Еще с древнейших времен человек ощущал в замкнутых пространствах снижение благоприятного климата. Поэтому за счет естественного проветривания в виде отверстий под потолком создавались примитивные условия вентилирования помещений вплоть до 19 века. В тот период была доказана теория свободного движения воздуха в открытых трубах, каналах. При использовании тепловой вентиляции практически сразу выявились недостатки в энергетических огромных затратах. В итоге было показано, что механическое регулирование воздушных потоков – самый оптимальный вариант.

В середине столетия появляются центробежные вентиляторы, и к концу 19 века подобный процесс проветривания помещений находит повсеместное применение. В прошлом веке вентиляция претерпевает еще одно усовершенствование – электрическое побуждение к механическим действиям. Дальше изменения протекают в дизайне, комплектациях, размерах и прочее.

Основные противники свежего воздуха

В основном с помощью приборов для вентиляции решаются следующие проблемы:

избавление от ненужного тепла, которое вызывает дискомфорт организма;
выравнивание уровня относительной влажности помещения;
освобождение от загазованности воздуха, от вредного выделения паров т. п.;
пыль для человека также является раздражающим фактором;
регулирование скорости воздушных потоков.

Классификация систем вентиляции

Система, включающая в себя различного рода устройства для выполнения заданных программ замены воздуха, называется вентиляционной. Как уже упоминалось, по способу осуществления комфортного климата системы делят на естественные и искусственные (за счет внешнего привлечения энергии: тепловой, механической, электрической). По выполняемой функции классифицируют на приточные (подводящие воздух в помещение) и вытяжные системы (удаляющие ненужный отработанный воздух).

По принципам воздушного обмена вентиляции различают: общеобменные, которые обслуживают весь объем помещения; местного значения типа кухонных вытяжек; аварийные устанавливаются в местах повышенной опасности вредных выбросов для скорейшего их выведения; в пожароопасных зданиях устанавливается противодымная вентиляция по понятным причинам. Согласно конструкции вентиляционные системы бывают канальные и бесканальные.

Комплектация

В числе основных комплектующих системы стоят непосредственно вентиляторы с различными вариантами воздухообмена: осевые, центробежные и диаметральные. Эти же агрегаты и установки призваны обслуживать более просторные помещения. Для улучшения качественных характеристик прибора предназначены второстепенные установки в виде шумовых заглушек, воздушных фильтров, нагревателей потоков воздуха (водяных или электрических), устройства по регулированию скорости поступления очищенной атмосферы или распределения ее в пространстве, клапаны противодымные и др.

Каждый вид вентиляционной системы и дополнительные устройства подходит определенному обслуживаемому объекту, например, под лечебно-профилактические здания.

Медицинские учреждения

Вентилирование подобных заведений помимо основной документации по эксплуатации домов подчиняется Приказам Минздрава России. Основными особенностями вентиляции в медицинских учреждениях являются:

Вертикальные коллекторы неприменимы для любого типа систем в связи с некачественной очисткой центральной части помещения, где в основном находится медперсонал.
Из таких важнейших отделов медучреждения как операционная, рентген-кабинет, родильная, наркозная, реанимация отработанные воздушные потоки обязательно устраняются вверху и внизу помещения.
Определенные температурные показатели и показатели влажности поддерживаются всегда в операционных отделах для возможности круглосуточной помощи людям.
В больничных палатах относительная влажность 35 – 50 % регулируется только в холодные времена года, так как в летний период там преобладают естественные способы проветривания.
Рециркуляция воздушных масс не применима для всех помещений медцентров, так как поступающий воздух не соответствует нормам гигиены и санитарии.
Для каждого помещения в лечебно-диагностических зданиях установлена определенная расчётная температура воздуха, которая поддерживается вентиляционной системой;
Шумовые заглушки обязательны в связи с допустимым уровнем звука 35 дБА.

Выбор естественных вентиляционных систем

Преимущественно вентиляция в медицинских учреждениях выбирается с механическим принципом движения. При этом категорически запрещается перекачка воздуха из загрязненных участков в более чистые помещения. Естественные вытяжки применимы для отдельно отстоящих невысоких (до трех этажей) строений, больничных палат, приемных покоев, в кабинетах водотерапии и инфекционных корпусах. Приточное вентилирование допускается только как искусственное, воздушная масса перетекает извне в коридоры.

Документально разрешена естественная вытяжная вентиляция без централизованного притока воздуха также в отдельно стоящих, максимум трехэтажных строениях. Также это допустимо в амбулаториях и фельдшерских и акушерских точках, пунктах скорой помощи и аптеках определенных категорий, хозяйственных и жилых корпусов профилакториев и др.

Вентиляция с механическим побуждением

В теплых климатических зонах предусматривается установка потолочных приборов для изменения скорости и направления воздушных потоков в летний период в помещениях категории «Ч» при отсутствии кондиционера. Для операционных, рентгеновских и лабораторных отделений обязательны приточно-вытяжные устройства с механическим режимом работы.

Механические вытяжки без организованной подачи свежего воздуха допустимы в уборных, душевых, санитарных и для моечных комнат. В зависимости от одинакового или различного необходимого климата в зданиях различают централизованные системы вентиляции и децентрализованные соответственно.

Организация воздухообмена в медицинских учреждениях

Когда вентиляторы местного действия не справляются, а накопление вредных выбросов, влаги и тепла происходит повсеместно в здании, то применяются общеобменные вентиляционные системы, удерживающие необходимые показатели окружающей среды в норме. В зависимости от требуемой степени разбавления вредных веществ, тепла и влаги рассчитывают мощность установок.

Если выбросы в воздухе неодинаково действуют на организм, то учитывается самое максимальное разбавление. Если вещества суммарно действуют на человека, то и меры принимаются соответствующие.

Вентиляция приточного типа

Этот тип содержит приспособление для забора – воздухоприемник, также воздуховод, различные очищающие фильтры, калориметрические нагреватели, непосредственно вентиляторы, распределители потока, устройство водного орошения. Совместно в камере располагаются фильтры, оросительные установки, вентилятор и нагреватель.

Через специальные приемные шахты и каналы, которые предполагается устанавливать в чистом месте на высоте более 2 метров над землей, происходит забор воздуха. Над крышей также возможно размещение этих приспособлений, но они должны прикрываться защитными устройствами. Оборудование приточной вентиляции, которое предназначено для помещений А и Б класса, нельзя помещать в одно место с вытяжками. Также не допускается подобное совмещение жилых комплексов с лечебными корпусами.

Вентиляция вытяжного типа

Вытяжки местного значения выбрасывают отработанный воздух выше, чем на 2 метра от крыши здания. Также не допускается совместно расположение приточных и вытяжных систем при высокой загрязненности выводимого воздуха. По частоте вытяжные вентиляторы работают один раз в час, а приточные – два раза.

Чтобы предотвратить вредные воздействия длительного пребывания больных в одном здании как для них самих, так и для окружающего персонала и посетителей, необходимо своевременное устранение главных причин. Помимо усовершенствованных технологий, минимизирующих выбросы, немаловажно грамотно установить систему вентиляции.

Требования СанПиН к вентиляции и отоплению

Основные положения устройства вентиляционных систем в медучреждениях

В медучреждениях (кроме инфекционных отделений) согласно требованиям СанПиН предусматривают паспортизированную принудительную приточно-вытяжную вентиляцию. Во всех зонах, помимо комнат с классом чистоты А, планируют самостоятельное поступление воздуха снаружи (п.6.11). Раз в год оборудование, применяемое для улучшения воздушной среды, осматривают, проводят мероприятия по обслуживанию, включающие обеззараживание, при необходимости ремонтируют.(п.6.5).

Правила устройства воздухообмена в местах, где лежат инфекционные больные, в соответствии с Нормами и Правилами:

В боксах и секциях палат устанавливают индивидуальную вентиляцию с естественной подачей и монтажом дефлектора
Организовывают принудительный приток с транспортировкой воздушных масс в коридор.

Для зон медучреждений с особыми требованиями к микроклимату планируют системы кондиционирования. Это палаты:

Операционные и послеоперационные, реабилитационные, интенсивной терапии
Родзалы
Для новорожденных, недоношенных, грудных детей
Для пациентов с ожогами.

Воздух перед поступлением в палаты проходит через специализированные фильтры. На начальной стадии запрещено применение масляного фильтра. Также регламентируются скорость перемещения воздушных масс и относительная влажность. Проектировать одну вентиляционную систему на несколько комнат допускается, если они имеют однородный режим и в них не находятся инфекционные пациенты.

Задачи, которые должно решать оборудование для вентиляции и кондиционирования:

Предотвращать распространение болезнетворных микробов. Для этого необходимо организовать подачу чистого, отведение грязного воздуха, не допустить поступления воздушных потоков из менее чистых в более чистые зоны (п.6.9)
Обеспечивать нормативные характеристики воздуха – температуру, влажностный уровень, скорость движения, количество примесей, вредно влияющих на здоровье человека
Предотвращать скопление статического электричества, которое может спровоцировать взрыв наркотических газов, применяемых для наркозов и других технологических операций
Обеспечивать необходимые санитарные и биологические характеристики воздушной массы в помещения – процентное соотношение кислорода, уровень радиоактивности, бактериологическая чистота, отсутствие вредных химических компонентов, запахов.

При проектировании выбирают только кондиционеры и другое оборудование, соответствующие по шумовому и вибрационному фону требованиям СанПиН(п.6.7), а также не выбрасывающие в пространство вредные вещества. Оборудование – приточное и вытяжное монтируют в раздельных друг от друга помещениях. Также следует учитывать:

Качественные характеристики воздуха, принимаемого приточными системами
Тепловой уровень в помещениях с большим количеством технологического оборудования
Присутствие ядовитых газов и химвеществ, используемых для дезинфекции, наркоза и прочих медицинских действий, присутствие резких запахов
Очаги инфекции, находящиеся внутри медучреждения, вероятные пути их расширения.

Правила организации притока и вытяжки воздуха

Общие требования:

Кругооборот воздушных масс в пределах здания (без прохождения воздушных масс через соответствующие фильтры) запрещён
При проектировании обеспечивают взрывобезопасные условия
Воздух, подаваемый снаружи системами приточной вентиляции, обрабатывают в фильтрах, которые располагают в центральных приточных системах или кондиционерах.

Правила проектирования подачи и отведения воздушных потоков в соответствии с функциональностью помещения:

Для операционных, используемых для незначительных операций, разрешён монтаж индивидуальных приточных установок. Для приточного шкафа используется смежное помещение
Забор воздуха снаружи осуществляется из чистой зоны, находящейся на высоте не менее 2 м над уровнем земли. Воздух очищают фильтрами различной степени очистки (п.6.22). Выброс отработанных воздушных масс производится после очистки с применением соответствующих фильтров на высоту 0,7 м выше уровня расположения кровли (п.6.23)
В помещениях лечения светом, теплом и электротоком подачу и отведение воздушного потока организуют из верхней зоны. Температура воздушных масс, поступающих в это помещение, должна обеспечивать тепловой баланс. В результате воздухообмена снижается концентрация вредных примесей
В кабинетах рентгенодиагностики (с аппаратами закрытого типа) и рентгенотерапии, операционных, послеоперационных, наркозных, родовых приток воздуха планируют и сверху (600 мм от потолка), и снизу (500 мм от пола) (п.6.13). Для кабинетов рентгенотерапии характерен более интенсивный воздухообмен
Из зон, в которых применяются жидкий азот, тяжёлые газы, аэрозоли, воздух выводят из нижнего пространства. При хранении биоматериалов в жидком азоте требуется индивидуальная система вытяжной вентиляции, а также аварийная вентиляция, которая активируется при срабатывании сигнала датчика, отслеживающего уровень газов (п.6.14)
В «чистых» зонах приток превышает объём вытяжки, в инфекционных – наоборот (п.6.15)
Пациентов с заболеваниями, провоцирующими чрезвычайные санитарно-эпидемиологические ситуации, допускается размещать только в боксах с принудительной вентиляционной системой (6.20)
В палатах, оборудованных отдельными санитарными комнатами, вытяжку устраивают в санузле (п.6.27)
Рабочие места, предназначенные для проведения действий с вредными химическими веществами, оборудуют местными вытяжными устройствами
В аптеках предусматривают индивидуальные способы отведения воздушных масс для – приёмно-рецептурной, мойки, стерилизационной и других.

Устройство фильтров, обеспечивающих многоступенчатую очистку поступающих воздушных масс:

Первая ступень – фильтр грубой очистки
Вторая стадия – фильтр тонкой очистки
Третья стадия – микрофильтры или фильтры абсолютно тонкой очистки.

Нормативы микроклимата

Наличие рационального отопления – одно из важнейших условий создания оптимального микроклимата для пациентов, данные приведены для зимнего периода:

Для большинства пациентов – 20-22°C
С тяжёлыми ожогами – 25-27°C
С крупозной пневмонией – 15-16°C.

При определении оптимального микроклимата учитывают – сезон, период суток, возраст пациентов, характер и стадия болезни.

Перепады температуры по вертикали – не более 3°C, по горизонтали – 2°C
Перепады температуры в течение суток – 3°C
Относительная влажность воздуха в медпомещениях в соответствии с СанПиН – 30-65%
Скорость перемещения воздушных масс – 0,25 м/с.

Организация теплоснабжения медицинского центра может осуществляться одним из двух способов – от индивидуальной котельной или от централизованных инженерных сетей населённого пункта.

Особенности проектирования и устройства систем отопления в медицинских учреждениях

На объектах медицинского назначения в отопительных приборах в качестве теплоносителя разрешено использовать только воду, другие составы к применению запрещены. Температура теплоносителя в отопительной системе +70…+85°C (п.6.3). Отопление может быть – настенное, напольное, комбинированное. В отдельных помещениях устанавливают приборы автоматического регулирования температуры.

Требования к радиаторам отопления, используемых в медицинских учреждениях:

Гладкая поверхность, позволяющая частую влажную обработку с использованием дезинфицирующих составов и исключающая скопление пыли и микроорганизмов (п.6.2)
Расположение у наружных стен под оконными проёмами
Отсутствие рёбер (трубчатые, вмонтированные в стену, или панельные) – в палатах, диагностических, профилактических и лечебных кабинетах. В других типах помещений могут использоваться конвекторы или оребрённые радиаторы.

Особенности вентиляции в медицинских учреждениях

Правильная атмосфера напрямую влияет на самочувствие пациента. Одним из основных пунктов санитарно-гигиенических норм является качественная вентиляция медицинских учреждений, которая позволяет поддерживать необходимый уровень кислорода в зданиях и сооружениях. Снижение его концентрации в воздухе замедляет восстановительные процессы в организме и лечение может затянуться.

Существуют общепринятые и утверждённые нормы вентиляционных систем в медицинских заведениях (больницах, поликлиниках, комнатах отдыха, учреждениях с детьми), которые следует неукоснительно соблюдать.

Типы и виды вентиляции

Перед рассмотрением классификации таких систем, следует узнать, что же такое вентиляция на научном языке.

Вентиляция – система замены отработанного воздуха в помещении, включающая в себя различные устройства и механизмы, для управления которых чаще всего используется автоматика.

Автоматическое управление позволяет исключить вмешательство человека (только при плановом техническом обслуживании или ремонте).

Вентиляционные системы делятся на следующие категории:

Системы по поддержанию определённого климатического комфорта. Имеют более высокие требования по монтажу и делятся на:
• Естественные. Вентиляция помещений происходит посредством природных явлений, таких как перепады температур или давления (применяются: палаты больных и кабинеты врачей).
• Искусственные. Для постоянной циркуляции воздушного потока применяют устройства, функционирующие на основе механической, тепловой или электрической энергии.
Вытяжная вентиляция. Основная функция – вывод отработанного воздуха из помещения. Подобные системы часто применяют в помещения с повышенной влажностью, для предотвращения появления опасных для здоровья микроорганизмов (бактерий, микробов).
Приточная. Имеет обратный принцип действия – подводит к помещению свежий воздух. Приточную и вытяжную вентиляцию стараются комбинировать, так как в медицинских учреждениях установлены высокие нормы по качеству воздуха в помещениях (например, палаты интенсивной терапии и лечебные бассейны).

Классификация систем циркуляции воздуха также делится на следующие группы:

Общеобменные. Устанавливают устройства повышенной мощности, способные обеспечить качественную замену отработанного воздуха во всём помещении. Не используются для отдельных зон или комнат.
Местного значения. Небольшая мощность такой системы позволяет качественно провентилировать воздух на нескольких специально отведённых для этого квадратах.
Аварийного типа. Размещают вблизи от возможных источников повышенной опасности. Аварийная вентиляция должна работать автономно, и соответственно – иметь один или несколько отдельных источников питания.

Особенности вентиляционной системы

Общие положения вентиляционных систем должны неукоснительно соблюдаться во всех медицинских учреждениях: поликлиниках, больницах, аптеках и даже частных кабинетах. Размер помещения не влияет на качество воздуха в нём. Соответствующие данные из ГОСТа будут приведены далее в статье.

Регламентированный воздухообмен в помещении не всегда стоит на первом месте, также к медицинским учреждениям предъявляют и другие требования (соблюдение определенной влажности, ионизация атмосферы и т.д.):

Операционные. Под данную категорию также попадают кабинеты, в которых подготавливают и вводят наркоз пациенту. Такие комнаты предусмотрены не во всех больницах, чаще всего в поликлиниках.
Палаты для больных в особо тяжелом состоянии, а также для пациентов с многочисленными ожогами. Такие палаты рассчитаны на одного, максимум на двух человек.
Палаты родильных домов.
Реанимационные кабинеты или отделения интенсивной терапии.

Все помещения медицинских учреждений (кроме бытовых и технических комнат), пользуются высоким статусом. Поэтому при постройке заведений следует предусмотреть некоторые технические решения:

Обеспечить свободный проход персонала к оконным проёмам для возможности подачи свежего воздуха.
В стерилизационных, перевязочных, а также терапевтических кабинетах должно быть предусмотрено место под вентиляционный шкаф, или вывод забора/выброса воздуха.
В стоматологических клиниках должны быть оставлены места под монтаж устройств для отсоса пыли.

Вентиляция операционной и реанимации

Вентиляция операционной и реанимационной комнат должна выполнять контроль за концентрацией микроорганизмов в воздухе. Система вентиляции в подобных помещениях обязательна, поэтому необходимо добиться её соответствия установленным нормам.

В операционной, последовательно вентиляционной системе устанавливают систему фильтров. Это обеспечит не только подачу свежего воздуха, но и его качественную фильтрацию, которая позволит снизить уровень вредных микробов и бактерий.
Обязательна система автоматики высокого уровня, а также вытяжки операционного блока, которые позволят поддерживать заданный микроклимат. Также монтируют устройства, позволяющие контролировать влажность воздуха и поддерживать температуру. В помещениях, где проводят серьёзные операции, могут быть установлены контроллеры скорости воздушного потока.
Индикаторы, вовремя сообщающие пользователям об отказе отдельных элементов, нарушении параметров микроклимата в помещении, а также о засорении фильтров.

Отделение реанимации может обладать негативным фактором — перепадом давления. Во избежание подобного перепада, вентиляцией должен постоянно поддерживаться высокий напор воздуха.

Воздухообмен лаборатории

Для сохранности медицинских препаратов и реактивов, в лаборатории следует не только поддерживать постоянную циркуляцию воздушного потока, но и следить за уровнем влажности воздуха. Согласно нормам, уровень влажности в лаборатории должен составлять от 50 до 60 %, поэтому вентиляция лаборатории оснащается дополнительными увлажнителями воздуха.

Почему в лаборатории необходима правильно настроенная вентиляция:

Нормализует уровень углекислого газа, а также устраняет неприятный запах концентрированных реактивов в одном помещении.
Защищает медицинский персонал от последствий длительного пребывания в среде химически активных веществ (обязательное условие функционирования бактериологической лаборатории).
Способствует правильному расположению воздуха по всему помещению, как следствие – предусматривает поддержание постоянной температуры, необходимой для хранения реактивов или медикаментов (обязательно при изучении эмбриологии в эмбриологической лаборатории).

Приточная вентиляция для лабораторий, без каких-либо элементов автоматики, является наиболее актуальной, соответствующей всем условиям функционирования. Рядом с лабораторией возможно размещение палатных или спальных помещений (при расположении лаборатории с больницей или поликлиникой – данные учреждения могут включать в одно). При этом запрещается монтировать общую вентиляционную систему, которая создаст угрозу здоровью пациентов.

Вентиляция морга

Основными устройствами в морге являются холодильные установки, способные понижать температуру до -5 градусов для хранения трупов. Помимо таких установок отдельно проектируется вентиляционная система, способная поддерживать не только циркуляцию воздушного потока, но уровень влажности в помещении.

Вентиляция морга работает параллельно с холодильными камерами. Обе системы должны быть подключены к автономным источникам питания, которые начинают функционировать после прекращения подачи электрической энергии промышленной сети.

Обязательным считается монтаж датчиков, предотвращающих случайную циркуляцию воздушного потока в обратную сторону. Также необходимо сигнализаторы, которые вовремя известят дежурную смену об отказе вентиляционной системы.

Схема вентиляции

Схема вентиляции медицинского учреждения, вне зависимости от его класса, подразумевает наличие следующих элементов:

Вентиляционные выходы. Располагают при проектировании вытяжной системы вентиляции, на стенах в 10-15 см от потолка, и закрывают решётками.
Распределители воздушного потока. Данное оборудование делится на 2 разновидности: потолочного и настенного типа.
Система фильтров тонкой очистки (включает в себя проектирование лабораторий, вентиляция которых должна производиться постоянно).
Вытяжные устройства.

Вентиляционные решётки допускается устанавливать на уровне пола, если в помещении применяется система вертикального удаления отработанного воздуха. Дополнительно могут быть установлены следующие элементы (даже для определённой зоны помещения):

Устройства обеспечивающие однонаправленный, неоднонаправленный или комбинированный воздушный поток.
Камера избыточного давления, позволяющая контролировать разницу давления во всём помещении.
Стабилизатор струи.
Перфорированные панели модульного типа, распределяющие воздушный поток по нескольким направлениям. Допускается размещать в любом месте.

На схемах, в обязательном порядке, предусматриваются помещения технического обслуживания, не оснащённые какими-либо устройствами, оборудование которых подразумевает только инструменты и хозяйственные принадлежности.

Проектируем по ГОСТу

Заданием на проектирование может стать подготовка вентиляционной системы абсолютно любого медицинского учреждения. При выполнении проекта следует руководствоваться:

Общими требованиями по чистоте воздуха в лечебных учреждениях. ГОСТ Р 52539-2006.
Организации лечебно-профилактических заведений и их санпин соответствует СП 60.13330.2012, СНиП 41-01-2003. Основные данные сразу по трём категориям: отоплению, вентиляции и кондиционированию.

В последнем СНиПе представлена вся необходимая информация: наличие числа коек, установка оборудования, а также представлены примеры расчета вентиляционной системы.

Подбор оборудования

Основными устройствами, обеспечивающими постоянную циркуляцию воздушного потока, являются вентиляторы, которые устанавливают исходя из класса или группы помещения:

Категория А – помимо основных вентиляторов также необходима установка резервных. Дополнительные элементы автоматики обеспечат переход с основных на резервные агрегаты в случае возникновения неисправности.

Группа 4 допускает установка потолочных вентиляторов. Необходимость монтажа резервных агрегатов отсутствует.

При децентрализованной вентиляционной системе необходимо оборудовать вытяжные шкафы. Также для таких систем должны быть установлены отдельные вентиляторы и воздуховоды. При слишком обширных размерах, система объединяется в коллектор.

Ранее упоминалось про фильтрационные системы, которые монтируют последовательно с вентиляцией. Такое устройство устанавливается после вентиляторов, все фильтры съёмного типа, что, при необходимости, позволяет их быстро заменить.

Вентиляция аптеки, медицинского центра, больницы, поликлиники или стоматологии

Больницы и поликлиники

Кондиционирование лечебных помещений

Операционные, наркозные
Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии
Родовые палаты
Однокоечные и двухкоечные палаты для больных с ожогами кожи
Отделения для грудных и новорожденных, недоношенных детей.

Объединение систем вентиляции

для операционных блоков (отдельно для септических и асептических отделений)
реанимационных залов и палат интенсивной терапии (отдельно для поступающих в отделение с улицы и из других отделений больницы)
родовых (отдельно для физиологического и обсервационного отделений)
палат новорожденных, недоношенных и травмированных детей каждого отделения (отдельно для физиологического и обсервационного отделений)
рентгеновских отделений
лабораторий
отделений водолечения, грязелечения, сероводородных и радоновых ванн
санитарных узлов
холодильных камер
аптек.

Приток и вытяжка воздуха

В операционных и наркозных палатах вытяжку воздуха следует организовывать из верхней и нижней зон помещения.
В кабинетах электро-, свето-, и теплолечения для подачи и удаления воздуха рекомендуется использовать верхнюю зону помещения. Воздухообмен в этих помещениях следует рассчитывать на удаление вредных выделений, а приведенную в таблице кратность воздухообмена принимают как предварительную. Приток воздуха в эти помещения должен обеспечивать поглощение избытков тепла.
Для кабинетов рентгеновской диагностики с аппаратами закрытого типа проектируют приточно-вытяжную вентиляцию с удалением воздуха из нижней зоны на расстоянии 0.5 м от пола, а из верхней – на расстоянии 0.6 м от потолка. В фотолаборатории воздух удаляют из верхней зоны. Кабинеты рентгенотерапии нужно вентилировать так же, как кабинеты рентгеновской диагностики, но с повышенным воздухообменом.
В зданиях аптек рекомендуется предусматривать отдельные вытяжные системы для помещений приемно-рецептурной, ассистентской, коктория, мойки, стерилизационной, санитарного узла и т.д.

Класс чистоты помещения определяется уровнем содержания в воздухе различного рода примесей и частиц (пыли, дыма, тумана, газов, токсичных веществ), а также концентрацией патогенных (болезнетворных) микроорганизмов — вирусов, микробов, бактерий. Разработаны и действуют стандарты на качество чистоты воздуха в различных помещениях больниц. Так, для “чистых” помещений установлены три класса чистоты, дифференцируемые по количеству колониеобразующих бактерий в единице объема (как правило, в 1 м3 воздуха).

Помещения первого класса должны иметь низкую концентрацию бактерий — не более 10 бакт/м3. Это специальные операционные для трансплантаций, сложной ортопедической и сердечной хирургии, палаты интенсивной и ожоговой терапии, терапии лейкемии.
Ко второму классу чистоты относятся помещения с низким уровнем микробной обсемененности — в пределах 50–200 бакт/м3. Это операционные для проведения срочных операций, помещения операционных блоков (включая коридоры), родовые, предродовые палаты, палаты для недоношенных и травмированных детей. Помещения третьего класса имеют концентрацию бактерий 200–500 шт/м3. Это палаты интенсивной терапии для людей с заболеваниями сердца, новорожденных, стерилизационные, детские перевязочные и процедурные комнаты.

Фактическое санитарно-гигиеническое состояние воздушной среды в помещениях стационаров характеризуется заражением ее внутрибольничной инфекцией (ВБИ) различного происхождения, достаточно устойчивых к воздействию антисептических препаратов.

Требования к системам вентиляции и кондиционирования

Уменьшение распространения болезнетворных микроорганизмов, что подразумевает отвод загрязнителей воздуха, подачу чистого воздуха, ограждение операционного поля и других подверженных риску заражения участков помещения от микробов, содержащихся в воздухе, а также предотвращение поступления воздуха из соседних менее “чистых” помещений;
Обеспечение требуемых параметров воздуха для больных и персонала: температуры, влажности, подвижности, а также концентрации вредных примесей, не превышающих ПДК;
Исключение возникновения и накопления статического электричества для предотвращения связанного с этим риска взрыва наркотических газов.

В помещениях операционной, наркозной или родовой палаты , которые по медико-технологическому процессу относятся к операционным общехирургического профиля, следует поддерживать конкретную температуру 20–23°С и относительную влажность в пределах 55–60%. Соблюдение этого требования очень важно по двум причинам.

Во-первых, в указанных помещениях при относительной влажности порядка 50% начинается процесс образования и, соответственно, накопления статического электричества. В то же время, медико-технологическое течение операций способствует накоплению газов, используемых при наркозах. Определенный уровень статического электричества во взаимодействии с газами может привести к взрыву последних. Кроме того, чтобы такой уровень относительной влажности не вызывал неудовлетворительного самочувствия у бригады врачей во время операции, необходимо температуру помещения поддерживать постоянной.

Верхний предел температуры 23°С ограничивается необходимостью создать комфортный тепловой режим для персонала, вынужденного работать в соответствующей одежде (костюмах, повязках, резиновых перчатках), что ухудшает теплоотдачу.

По результатам ряда микробиологических исследований воздушной среды известно, что при выделении влаги от людей повышается интенсивность поступления бактерий от человека.

И, наконец, подвижность воздуха в районе головы больного не должна превышать 0,1–0,15 м/сек.

Наиболее важным из требований , предъявляемых к климатическим установкам является первое, так как, несмотря на обширный ряд применяемых противоэпидемических мер, включая применение современных антибиотиков, по-прежнему послеоперационные раневые инфекции встречаются довольно часто, что требует интенсивного дорогостоящего ухода. Известно, что по Российской Федерации внутрибольничные инфекции развиваются у 8–10% от общего числа госпитализированных больных.

Количество и качество подаваемого воздуха

Необходимо сказать о количестве подаваемого свежего воздуха . Отечественный и зарубежный опыт показывает, что тепловыделения во время операционных процессов часто достигают достаточно больших величин. При сложных операциях стандартная численность бригады врачей увеличивается до 10 человек, которые являются источниками тепла. На их долю приходится около 1 кВт/час. Кроме того, работает рефлекторная операционная лампа, осветительные приборы, электронные вспомогательные аппараты, технологическое оборудование, что приводит к общему количеству выделяемого тепла до 1,5–2,0 кВт/ч. Имеет место поступление тепла через наружные ограждения от солнечной радиации, которые составляют тоже значительную величину. Естественно, что современная тенденция к расположению операционных, родовых, реанимационных в центральной части здания (вдали от фасадов) исключает влияние процессов теплообмена через наружные ограждения.

Как показали исследования и анализ расчетов воздухообмена для “чистых” помещений, для компенсации такого количества избыточного тепла требуется подача свежего воздуха в объеме 2000–2500 м3/ч, что составляет при стандартном размере операционной порядка 17–20 кратностей в час.

Требуемый воздухообмен операционных, реанимационных залов, родовых палат и палат интенсивной терапии отечественные нормы рекомендуют рассчитывать по избыткам тепла и влаги помещения, что согласуется с зарубежными нормами, в соответствии с которыми он составляет указанную выше величину.

Температура приточного воздуха в данных помещениях должна отличаться от температуры операционной зоны помещения не более, чем на 50°С. Кроме того, микробиологические исследования воздушной среды операционных показывают, что данного количества свежего воздуха достаточно для разбавления и удаления бактериальной флоры.

Поскольку воздух, подаваемый в чистые помещения, должен быть стерильным , первоочередное значение приобретает его очистка.

Фильтр — самый важный компонент климатической системы для “чистых” комнат , так как с его помощью окончательно устанавливается требуемая ступень чистоты помещения. Трехступенчатая очистка воздуха при помощи фильтров грубой, тонкой очистки на первой и второй ступенях, соответственно, и микрофильтров или фильтров абсолютно тонкой очистки (всем известные аппарата “HEPA” — High Efficiency Particular Airfilters) на третьей ступени позволяет достичь требуемого результата. При установке перед каждой фильтровальной группой фильтров более низкой ступени очистки в виде предварительного цикла удлиняет общий срок службы основных фильтров.

Выбор того или иного технологического решения вентиляции “чистых” помещений зависит от его функционального назначения, то есть видов выполняемого в нем производства, его объема и, следовательно, требуемой степени чистоты.

Общим принципом является создание в “чистом” помещении избыточного давления по отношению к смежным с ним помещениям. Это обеспечивается созданием в нем дисбаланса воздуха, т.е. разности между количеством приточного и вытяжного воздуха. Количество приточного воздуха должно превышать вытяжку минимум на 20% при условии, что операционная находится в центре здания, и не менее 30% при наличии в помещении остекления, допускающего инфильтрацию. Это обеспечивает движение воздуха из более чистой операционной в смежные помещения с более низкой степенью чистоты по мере убывания асептических требований.

Существенное значение следует уделить способу подачи приточного воздуха , который необходимо выбирать исходя из назначения помещения. Существуют два основных вида движения воздуха в помещении: ламинарный и неламинарный или слаботурбулентный потоки. В зависимости от этого выбирается воздухораспределительное устройство. При подаче воздуха ламинарными потоками появляется возможность обеспечения больших значений воздухообменов при небольшой скорости — не более 0,3 м/сек через всю зону. Поток может иметь вертикальное или горизонтальное направление. На сегодняшний день имеется большой ассортимент асептических медицинских систем, которые способны обеспечить данные требования.

Выводы

Таким образом, концепция “чистого” помещения не ограничивается только решением вентиляционных задач , появляется целая совокупность проблем, включая и архитектурно-планировочные мероприятия, как средство профилактики заболеваний. Одним из главных планировочных мероприятий является устройство в операционном, реанимационном, и родовом блоках при входе в коридор блока активного шлюза для исключения попадания в него инфекции из соседнего объема. Кроме того, устройство шлюзового помещения необходимо при входе в лестничные клетки и лифтовые шахты, которые являются вертикальными связями этажей между собой посредством воздушных потоков. Это исключает перетекание загрязненного воздуха между этажами здания.

Под активным шлюзом понимается помещение (объем которого достаточен для размещения в нем передвижных носилок с больным и медицинского персонала) с устройством приточно-вытяжной вентиляции. Выбор организации в нем притока или вытяжки определяется технологией и конкретным рассмотрением проекта здания.

При проектировании желательно использовать зональный принцип построения помещений, то есть “чистые” помещения следует располагать в центре помещений, степень чистоты которых постепенно понижается. К тому же, конструкции помещений должны быть воздухонепроницаемыми с целью исключения неорганизованного перетекания воздуха, что способствует поддержанию избыточного давления в “чистых” помещениях по сравнению со смежными.

Конструктивные узлы должны быть в гигиеническом исполнении, то есть не иметь углов, пазов, углублений, способствующих накоплению пыли, вредных частиц и бактерий. Строительные материалы, применяемые для “чистых” помещений должны быть экологически чистыми.
И, наконец, медико-технологический процесс следует организовывать так, чтобы он сопровождался как можно меньшей интенсивностью выделения вредностей. Нельзя забывать о применении обширного ряда мер противоэпидемической защиты от заражения воздушной среды.
Таким образом, представлена концепция обеспечения чистого воздуха в помещениях наиболее ответственных больничных технологий.

Вентиляция в медицинских учреждениях

Правильная вентиляция в медицинских учреждениях особенно важна, потому что от нее зависит не только качественная работа врачей, но и процесс успешного выздоровления больных.
Однако в них много разных помещений, где класс чистоты различается, поэтому и вентиляционные системы тоже должны быть разными.

Естественно, что системы для медицинских учреждений имеют ряд особенностей по сравнению с другими общественными зданиями и сооружениями, ведь вентилирование подобных заведений помимо типовой документации подчиняется еще и требованиям Минздрава России.

В частности, такими требованиями, предъявляемыми к вентиляционным системам медицинских учреждений, являются: соответствие санитарным нормам и определенной микробиологической среде воздуха; препятствие попаданию воздушных потоков из «грязных» зон системы вентиляции в чистые помещения; возможность создания изолированной воздушной зоны в ряде палат и отделений, в том числе в операционной; при вентиляции чистых помещений необходимо грамотно распределять воздушные потоки, добиваясь создания оптимального для таких объектов микроклимата; вентиляционные системы должны быть малошумными, защищенными от накопления статического электричества и излишних вибраций.

–> В зданиях медицинских учреждений, как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Допускается естественная вытяжная вентиляция (для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей) в приемных отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционных корпусах и отделениях. Перечислить все особенности и нюансы устройства вентиляции медицинских учреждений в небольшом обзоре не представляется возможным, настолько их много. Но некоторые из них мы здесь упоминаем – лишь для того, чтобы вы получили представление, насколько это сложное и ответственное дело, доступное только опытным профессионалам.

Отделения или группы помещений, между которыми не допускаются перетоки воздуха, изолируются друг от друга шлюзами. Для вентиляции шлюзов используются установки с большей продолжительностью работы в течение суток.

Наружный воздух, подаваемый системами приточной вентиляции и кондиционирования воздуха, очищается в фильтрах. Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, предродовые, родовые, послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии и другие особо важные помещения, дополнительно очищается в бактерицидных фильтрах. В этом случае не допускается установка масляных фильтров в качестве I ступени очистки воздуха.

Вентиляция радиологических отделений проектируется в соответствии с основными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений.

Самостоятельные системы приточно-вытяжной вентиляции предусматриваются для операционных блоков (отдельно для асептических и септических отделений), реанимационных залов и палат интенсивной терапии (отдельно для поступающих в больницы с улицы и из отделений больниц), родовых – отдельно для физиологического и обсервационного отделений, рентгеновских отделений и других. Воздух подается, как правило, в верхнюю зону помещения. В стерильные помещения (операционные, родовые и др.) воздух подается ламинарными или слаботурбулентными струями.

Вентиляторы, удаляющие воздух из помещений операционных, наркозных, реанимационных, помещений хранения легковоспламеняющихся жидкостей, аккумуляторных, предусматриваются из разнородных металлов, исключающих искрообразование. Воздуховоды систем приточной вентиляции после бактериологических фильтров предусматриваются из нержавеющей стали. Даже этот небольшой перечень особенностей вентиляции медицинских учреждений дает представление о сложности и ответственности работ по ее монтажу.

Специалисты фирмы «ВентСантехПро» имеют необходимую квалификацию и соответствующий опыт выполнения таких работ. Компания «ВентСантехПро» готова выполнить все виды работ по оборудованию любого медицинского объекта системами вентиляции и кондиционирования. –>

Варианты решений

Система вентиляции операционной

Система вентиляции операционной, как и всего стерильного медицинского блока в целом, представляет собой сложный инженерный комплекс, от работоспособности которого напрямую зависят человеческие жизни.

Вентиляция в рентгенкабинетах

При обустройстве вентиляции в помещениях, где используются рентгеновские аппараты, к требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» добавляются еще и требования СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Система вентиляции стоматологической клиники

Параметры воздуха в стоматологической клинике должны соответствовать определенным санитарно-эпидемиологическим требованиям. Поэтому при разработке систем вентиляции и кондиционирования стоматологических клиник руководствуются действующими нормами и правилами СанПиН.

Вентиляция аптек

Специфика вентиляции аптек заключается, в первую очередь, в необходимости соблюдать в помещении определенный микроклимат и, в то же время, поддерживать жесткий санитарно-гигиенический режим. Обязанность выполнять такие нормы диктует и необходимость осуществлять очень внимательный подход к системам вентиляции в аптеке.

Вентиляция в инфекционных подразделениях

Некачественная система вентиляции в инфекционных больницах, в том числе в туберкулезных диспансерах, может свести на нет все усилия врачей и подвергнуть серьезнейшей опасности как медицинский персонал, так и других людей. Эффективное изолирование пациентов с различными инфекциями требует скрупулезного соблюдения целого ряда требований.

Вентиляция в медицинских учреждениях

Выздоровление больного зависит не только от назначенного лечения и выполнения рекомендаций врача, но и от факторов окружающей среды.

Чтобы восстановительные процессы проходили быстрее, в помещениях медучреждений поддерживается нужная температура и влажность, удаляется отработанный воздух и подается свежий, который дополнительно очищается при необходимости. Все это – функции системы вентиляции в медицинских учреждениях.

Виды вентиляций

Вентиляционные системы подразделяются на несколько видов.

Вытяжные. Эта разновидность предусматривает только удаление воздуха из помещения, а приток организовывается естественным путем – через коридоры, окна и т. д.
Приточные. Здесь в помещении предусмотрена подача свежего воздуха, который вытесняет отработанный.
Приточно-вытяжные. Такая система объединяет приточную вентиляцию в больнице с вытяжной. В этом случае воздух отводится и подается в помещение по вентиляционным каналам в нужном объеме.

Также существует классификация по способу циркуляции воздуха.

Естественная вентиляция. В этом случае воздухообмен происходит через окна, двери или вентиляционные отверстия. Недостаток таких систем: количество поступающего и удаляемого воздуха невозможно контролировать.
Принудительная или механическая. В этих системах применяются вентиляторы, которые подают и отводят воздух из помещения. Такой способ позволяет точно контролировать воздухообмен. С помощью дополнительного оборудования воздух фильтруется, подогревается, ионизируется и т. д.

По зоне действия выделяют следующие виды вентиляции для бассейна:

Общеобменная. Такая система осуществляет воздухообмен во всем помещении сразу.
Локальная или местная. Её используют для вентиляции отдельно взятого рабочего места. Простой бытовой пример – кухонная вытяжка, которая отводит излишки влаги, дым и копоть от варочной поверхности.

Согласно пункту 6.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», здания, осуществляющие медицинскую деятельность, должны быть оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции.

Где запрещены естественные методы вентиляции?

Согласно пункту 6.11 СанПиН 2.1.3.2630-10, помимо устройства приточно-вытяжной вентиляции в больнице должна сохраняться возможность проветривания, то есть естественная вентиляция.

Но существуют помещения, их выделяют в отдельный класс (А), где естественные методы вентиляции запрещены:

операционные и послеоперационные;
реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных;
палаты интенсивной терапии, родовые;
манипуляционные-туалетные для новорожденных;
помещения аптек для приготовления лекарственных форм в асептических условиях.

Правила и особенности устройства вентиляции в различных видах помещений

Вентиляция специфических медицинских помещений – операционных, лабораторий – отличается от общей вентиляции здания и имеет свои особенности.

Операционные и реанимационные

В этих помещениях больницы системы вентиляции работают в режиме «подпора». Воздушным потоком создается избыточное давление, которое препятствует проникновению в операционную воздуха из коридоров и других помещений.

Оптимальная влажность, при которой восстановительные процессы происходят наиболее быстро – 55-60%. В зависимости от влажности заборного воздуха, перед подачей в операционную он либо увлажняется, либо осушается.

Обычно вентиляция в операционной монтируется в виде ламинарного потолка. Он встраивается в приточный канал, и обеспечивает однонаправленный постоянный поток воздуха на столы, включая столы с инструментами и материалами, а также на персонал. При этом воздух обеззараживается, и зона хирургического вмешательства остается стерильной. Это исключает заражение больных.

Лаборатория

Если лаборатория находится в здании медучреждения, главное требование к её системе вентиляции – исключить возможность попадания вредных веществ, вирусов и микроорганизмов в общие вентканалы. Для этого при разработке проекта вентиляции больницы, в частности для лаборатории, должно быть предусмотрено создание отдельных вентиляционных шахт.

Чтобы обеспечить должные условия, кратность воздухообмена должна быть 5-8. При работе в лабораториях с ядовитыми веществами, этот показатель увеличивают до 15. То есть за час в помещении воздух должен смениться указанное число раз. В случае необходимости, некоторые рабочие места снабжаются отдельными зонтами вытяжки.

Дезинфекция воздуха

Воздух обеззараживают несколькими методами.

Облучение ультрафиолетом. Это излучение с длиной волны 205-315 нанометров. Выделяют несколько способов облучения – прямое, непрямое и закрытое облучение. Первое возможно только в отсутствии людей, непрямое и закрытое может производиться постоянно без угрозы здоровью.
Озонирование. Молекулы озона вступают во взаимодействие практически со всеми веществами, окисляя их. Но этот газ чрезвычайно токсичен и относится к первому классу опасности. Поэтому обеззараживание таким методом невозможно в присутствии людей, а после очистки требуется проветрить помещение. К тому же озон окисляет металлы, от чего на них появляется ржавчина. Ввиду опасности и проблематичности, метод не получил широкого распространения.
Дезинфицирующие аэрозоли. Воздействуют как на воздух, так и на поверхности, делая метод достаточно эффективным. Обработка может проводиться в отсутствии персонала. Так обеззараживаются системы вентиляции и кондиционирования при профилактических мероприятиях.
HEPA-фильтpы. Представляют собой волокнистые листы, которые могут задерживать частицы биологического и неорганического происхождения размером до 0,1 микрометра. С помощью этих фильтров обеззараживается воздух операционных.

ГОСТ и других нормативно-правовые акты

При проектировании, монтаже и обслуживании вентиляции руководствуются перечнем документов:

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях. Общие требования»;
СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование»;
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Вентиляция в больнице – это сложный комплекс, к которому предъявляются множество требований. Неправильный проект и монтаж системы потребует демонтажа и переделки – это дополнительные расходы для бюджета. Монтаж и проектирование можно доверять только проверенным организациям, которые обладают необходимой квалификацией и всеми требуемыми разрешениями.

Компания Obion оказывает услуги по установке систем вентиляции и кондиционирования с 2007 года. Наши специалисты обладают необходимыми навыками и большим опытом работы в данной сфере, что дает нам возможность гарантировать качество выполненных работ. Для того чтобы заказать монтаж вентиляции «под ключ», свяжитесь с нами по телефону или напишите нам через сайт – наши менеджеры проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам, помогут подобрать необходимый для Вашего помещения вид вентиляции и произведут расчет.